Онмк по ишемическому типу лечение

Содержание Классификация Существуют различные классификации ишемических инсультов, в онмк по ишемическому типу лечение от этиопатогенетических и клинических аспектов, локализации зоны инфаркта. Отмечается полное восстановление нарушенных функций в течение суток в отличие от собственно инсульта. Диагноз ПНМК устанавливается ретроспективно, после 24 часов от начала развития симптомов. «малый инсульт» — это клинический синдром, развившийся вследствие острого нарушения церебральной циркуляции, при котором неврологический дефицит ликвидируется за 21 онмк по ишемическому типу лечение. По тяжести состояния больных малый инсульт — неврологическая симптоматика выражена незначительно, регрессирует в течение 3-х недель заболевания ишемический инсульт средней тяжести — без клинических признаков отёка мозга, без расстройства сознания, с преобладанием в клинике очаговой неврологической симптоматики тяжёлый инсульт — с выраженными общемозговыми нарушениями, угнетением сознания, признаками отёка мозга, онмк по ишемическому типу лечение нарушениями, грубым очаговым дефицитом, часто дислокационными симптомами По патогенезу НИИ неврологии РАМН, 2000 атеротромботический инсульт включая артерио-артериальную эмболию кардиоэмболический инсульт гемодинамический инсульт лакунарный инсульт инсульт по типу гемореологической микроокклюзии По локализации инфаркта мозга В соответствии с топической характеристикой очаговой неврологической симптоматики, по пораженному артериальному бассейну: внутренняя сонная артерия; основная артерия и её дистальные ветви; средняя, передняя и задняя мозговые артерии. Этиология и патогенез В качестве локальных этиотропных факторов инсульта выделяют: магистральных и внутримозговых артерий. Мягкие, рыхлые атероматозные бляшки становятся источником эмболии, плотные суживают просвет артерий, онмк по ишемическому типу лечение кровоток. Снижение мозгового кровотока на 60 % является критическим для развития инсульта. Основные этапы тромбообразования: повреждение эндотелия сосудистой стенки, замедление и турбулентность кровотока в месте стеноза, повышенная агрегация элементов крови, коагуляция фибрина и снижение локального фибринолиза. К такой патологии относится поражение сердечных клапанов, гипертрофия левого желудочка, тромбы в полости сердца. В качестве системных факторов, способствующих развитию ишемического инсульта, называются: нарушение центральной гемодинамики: кардиальный гиподинамический синдром — проявляется нарушением кровообращения, сердечного ритма, снижением минутного объёма крови и онмк по ишемическому типу лечение объёма крови, что приводит к снижению кровотока в артериальной системе мозга, срыву механизмов ауторегуляции мозгового кровообращения и формированию тромботического инсульта или развитию ишемии мозга по типу сосудисто-мозговой недостаточности гемодинамический инсульт. В сочетании с выраженной артериальной гипертензией риск эмболий наиболее высокий. В зависимости от этиопатогенетических факторов, ишемический инсульт подразделяют на атеротромботический, кардиоэмболический, гемодинамический, лакунарный инсульт по типу гемореологической микроокклюзии. Атеротромботический инсульт 34 % как правило возникает на фоне атеросклероза церебральных артерий крупного или среднего калибра. Атеросклеротическая бляшка суживает просвет сосуда и способствует тромбообразованию. Этот тип инсульта развивается ступенеобразно, с нарастанием симптоматики на протяжении нескольких часов или суток, часто дебютирует во сне. Нередко атеротромботический инсульт предваряется транзиторными ишемическими атаками. Размеры очага ишемического повреждения варьируют. Кардиоэмболический инсульт 22 % возникает при полной или частичной закупорке эмболом артерии мозга. Наиболее часто причинами инсульта являются кардиогенные эмболии при клапанных пороках сердца, возвратном ревматическом и бактериальном эндокардите, при других поражениях сердца, которые сопровождаются образованием в его полостях пристеночных тромбов. Часто эмболический инсульт развивается вследствие пароксизма мерцательной аритмии. Начало кардиоэмболического инсульта как правило внезапное, в состоянии бодрствования пациента. В дебюте заболевания наиболее выражен неврологический дефицит. Чаще инсульт локализуется в зоне кровоснабжения средней мозговой артерии, размер очага ишемического повреждения средний или большой, характерен геморрагический компонент. В анамнезе возможны тромбоэмболии онмк по ишемическому типу лечение органов. Гемодинамаческий инсульт 15 % обусловлен гемодинамическими факторами — снижением артериального давления физиологическим, например во время сна; ортостатической, ятрогенной артериальной гипотензией, гиповолемией или падением минутного объема сердца вследствие ишемии миокарда, выраженной брадикардии и т. Начало гемодинамического инсульта может быть внезапным или ступенеобразным, в покое или активном состоянии пациента. Размеры инфарктов различны, локализация обычно в зоне смежного кровоснабжения корковая, перивентрикулярная и др. Лакунарный инсульт 20 % обусловлен поражением небольших перфорирующих артерий. Как правило возникает на фоне повышенного артериального давления, постепенно, в течение нескольких часов. Лакунарные инсульты локализуются в подкорковых структурах подкорковые ядра, внутренняя капсула, белое вещество семиовального центра, основание мостаразмеры очагов не превышают 1,5 см. Общемозговые и менингеальные симптомы отсутствуют, имеются характерная очаговая симптоматика чисто двигательный или чисто чувствительный лакунарный синдром, атактический гемипарез, дизартрия или монопарез. Инсульт по типу гемореологической микроокклюзии 9 % возникает на фоне отсутствия какого-либо сосудистого или гематологического заболевания установленной этиологии. Причиной инсульта служат выраженные гемореологические изменения, нарушения в системе гемостаза и фибринолиза. Характерна скудная неврологическая симптоматика в сочетании со значительными гемореологическими нарушениями. Процесс ишемии мозга динамический, и, как правило, потенциально обратимый. Степень ишемического повреждения находится в зависимости от глубины и длительности снижения церебрального кровотока. При уровне церебрального кровотока ниже 55 мл на 100 г вещества в минуту, отмечается первичная реакция, которая характеризуется торможением синтеза белков в нейронах — «маргинальная зона ишемии». Эта зона динамических изменений метаболизма, так называемой «ишемической полутени» или «пенумбры» penumbra. Наряду с имеющимися функциональными изменениями структур головного мозга, морфологические изменения в пенумбре отсутствуют. Пенумбра существует на протяжении 3-6 часов с появления первых клинических проявлений ишемии мозга. Этот период является «терапевтическим окном», на протяжении которого возможно ограничить распространённость инфаркта; в этот промежуток времени лечебные мероприятия наиболее перспективны. Гибель клеток в области пенумбры приводит к расширению области инфаркта. Окончательное формирование зоны инфаркта завершается через 48 — 56 часов. В этой онмк по ишемическому типу лечение нарушения энергетического обмена необратимы, с развитием некроза ткани головного мозга. Ишемия головного мозга приводит к серии взаимосвязанных патобиохимических изменений, получивших название «патобиохимический каскад» или «ишемический каскад» Гусев Стрелкой показана дислокация срединных структур головного мозга снижение мозгового кровотока. Ишемические процессы в ткани мозга сопровождаются. Отёк головного мозга развивается через несколько минут после развития локальной ишемии, его выраженность напрямую зависит от размеров инфаркта мозга. Пусковым моментом развития отёка является проникновение в воды из межклеточного пространства вследствие нарушения проницаемости клеточных мембран. После этого к внутриклеточному отёку присоединяется внеклеточный вазогенныйкоторый обусловлен нарушением гематоэнцефалического барьера с накоплением в зоне повреждения недоокисленных продуктов, формирующихся в процессе анаэробного гликолиза. Внутриклеточный и вазогенный онмк по ишемическому типу лечение приводят к увеличению объёма мозга ичто обуславливает дислокационный синдром «верхнее» вклинение — вклинение базальных отделов височной доли в вырезку мозжечкового намёта с ущемлением среднего мозга, и «нижнее» вклинение — вклинение в большое затылочное отверстие миндалин со сдавлением нижних отделов продолговатого мозга — наиболее частая причина смерти больных. Клиническая картина Клиническая картина ишемического инсульта складывается из общемозговой и очаговой неврологической симптоматики. Общемозговые симптомы Общемозговые симптомы характерны для инсультов средней тяжести и тяжёлых. Характерны нарушения сознания онмк по ишемическому типу лечение оглушённость, сонливость или возбуждение, возможна кратковременная потеря сознания. Типична головная боль, которая может онмк по ишемическому типу лечение тошнотой или рвотой, головокружение, боль в глазных яблоках, усиливающаяся при движении глаз. Реже наблюдаются судорожные явления. Возможны вегетативные симптомы: чувство жара, потливости, сердцебиение, сухость во рту. Очаговая неврологическая симптоматика На фоне общемозговых симптомов инсульта появляются очаговые симптомы поражения головного мозга. Клиническая картина определяется тем, какой участок мозга пострадал из-за повреждения кровоснабжающего его сосуда. Зоны кровоснабжения: Arteria cerebri anterior синий цвет Arteria cerebri media красный цвет Arteria cerebri posterior жёлтый цвет Окклюзия средней мозговой артерии СМА Кровоснабжение головного мозга Для окклюзии СМА характерны контрлатеральные на противоположной стороне от окклюзиигемигипестезия, гомонимная гемианопсия. Наблюдается контрлатеральный парез взора. При поражении доминантного полушария развиваетсяпри поражении недоминантного —, асоматогнозия и. При окклюзии отдельных ветвей СМА возникают парциальные синдромы: моторная афазия в сочетании с контрлатеральным парезом верхней конечности и лицевого нерва при поражении верхних ветвей; сенсорная афазия при поражении нижних ветвей. Окклюзия передней мозговой артерии ПМА При окклюзии ПМА развивается паралич контрлатеральной нижней конечности, контрлатеральный хватательный рефлекс. Характерны спастичность с непроизвольным сопротивлением пассивным движениям и недержание мочи. Нарушения кровотока в бассейне внутренней сонной артерии ВСА Нарушения кровотока в бассейне ВСА имеют онмк по ишемическому типу лечение проявления. Возможно бессимптомное течение; могут развиваться симптомы недостаточности кровотока в системе СМА или зонах смежного кровоснабжения чаще между ПМА и СМА — слабость или в контрлатеральной руке, центральный контрлатеральный онмк по ишемическому типу лечение лицевого и подъязычного нервов. Возможно развитие монокулярной слепоты с контрлатеральным гемипарезом окулопирамидный синдром. Окклюзия задней мозговой артерии ЗМА При окклюзии задней мозговой артерии возможно развитие одного из двух синдромов: сочетание гомонимной гемианопсии с амнезией, дислексией онмк по ишемическому типу лечение дисграфии и легкого контрлатерального гемипареза с гемианестезией; либо сочетание поражения ипсилатерального глазодвигательного нерва с контрлатеральными непроизвольными движениями и контрлатеральной гемиплегией или атаксией. Нарушение кровотока в базилярной и позвоночных артериях При окклюзии ветвей базилярной артерии в зависимости от уровня поражения наблюдаются: ипсилатеральная атаксия; контрлатеральная гемиплегия и гемианестезия; ипсилатеральный парез взора с контрлатеральной гемиплегией; поражение ипсилатерального лицевого нерва; межъядерная офтальмоплегия; в сочетании си ; шум в ушах и потеря слуха; нёбная миоклония и осциллопсия. При окклюзии ствола базилярной артерии или обеих позвоночных артерий наблюдается тетраплегия, двусторонний онмк по ишемическому типу лечение парез взора, или синдром изоляции «запертого человека», locked-in state. Поражение внутричерепного отдела позвоночной артерии или задненижней мозжечковой артерии сопровождается синдромами поражения продолговатого мозга. Наиболее часто наблюдается латеральный синдром продолговатого мозга: нистагм, головокружение, тошнота, рвота, дисфагия, охриплость голоса; ипсилатеральные нарушения чувствительности на лице, синдром Горнера и атаксия; контрлатеральное нарушение болевой и температурной чувствительности. Диагностика Серия КТ головного мозга, демонстрирующая ишемический инсульт в зоне кровоснабжения левых передней и средней мозговых артерий на изображении — справа. Для выбора лечебной тактики решающее значение имеет ранняя диагностика и дифференциальная диагностика ишемического, геморрагического инсультов и. Точная диагностика характера инсульта клинически возможна лишь в 70 % случаев. В первые часы инсульта ишемический очаг возможно распознать при помощи МРТ-чувствительных методик. КТ в этот период ишемического инсульта менее чувствительна у большинства больных ишемический инсульт визуализируется через 12-24 часаоднако позволяет выявить внутримозговое или субарахноидальное кровоизлияние. При невозможности выполнения нейровизуализационных исследований, обязательно проводится эхоэнцефалоскопия М-Эхоа при отсутствии противопоказаний —. При ишемическом инсульте обычно прозрачна, с нормальным содержанием белка и клеточных элементов. При обнаружении крови в ликворе, на анализ берутся три пробы. О геморрагическом инсульте можно утверждать, если повышение содержания эритроцитов выявляется одинаково во всех трёх пробирках. Если количество эритроцитов снижается от пробирки к пробирке, более вероятно, что кровь в ликворе связана с травмированием мелких сосудов в результате пункции так называемая «путевая кровь». Физикальное обследование занимает важное место в диагностике и онмк по ишемическому типу лечение состояния больного. Оцениваются функции дыхания и сердечно-сосудистой системы в первую очередь, нарушения центральной гемодинамики для экстренной коррекциичто в ряде случаев позволяет определить патогенетический характер инсульта наличие аритмии и шумов в сердце позволяют предположить кардиоэмболический инсульт; систолический шум в области бифуркации общей сонной артерии говорит о её стенозе; разница в артериальном давлении и пульсе на противоположных сторонах свидетельствует о стенозе дуги аорты и подключичных артерий. При неврологическом осмотре уточняется состояние и уровень сознания; проводится топическая диагностика инсульта. Для получения информации о причине ишемического инсульта проводится дуплексное и триплексное ультразвуковое сканирование прецеребральных артерий головы и онмк по ишемическому типу лечение артерий. Этот метод позволяет визуализировать сонные артерии, исследовать кровоток с помощью спектральной допплерографии. Транскраниальная допплерография позволяет определить состояние некоторых внутричерепных артерий, косвенно оценить скорость кровотока в них. Наиболее информативным методом диагностики являетсякоторая позволяет обнаружить сужения просвета, аневризмы и другие патологические изменения в артериях. Однако, в связи с риском развития осложнений инсульт, повреждение артерии катетеромангиография используется строго по показаниям, онмк по ишемическому типу лечение при планировании оперативного вмешательства. Более часто используется или. Помимо указанных выше методов, обязательно применение и эхокардиографии для исключения сопутствующей кардиальной патологии, рентгенологическое исследование лёгких для диагностики лёгочных осложнений аспирационнаяи др. Обязательна консультация терапевта и офтальмолога. Дифференциальная диагностика Дифференциально-диагностическая характеристика инсультов. Симптомы Ишемический инфаркт мозга Кровоизлияние в мозг Субарахноидальное кровоизлияние Предшествующие преходящие ишемические атаки Часто Редко Отсутствуют Начало Более медленное Быстрое минуты или часы Внезапное онмк по ишемическому типу лечение минуты Слабая или отсутствует Очень сильная Очень сильная Не типична, за исключением поражение ствола мозга Часто Часто Часто Имеется почти всегда Не часто Может быть потеряно на непродолжительное время Обычно длительная потеря Может быть кратковременная потеря Ригидность Отсутствует Часто Всегда Часто, с самого начала болезни Часто, с самого начала болезни Редко, не с самого начала болезни Нарушение Часто Часто Онмк по ишемическому типу лечение редко ранний анализ Обычно бесцветный Часто кровянистый Всегда кровянистый в Отсутствует Редко Может быть Лечение Всем больным с инсультом, вне зависимости от его характера, проводится базисная. Помимо этого, проводится дифференциальная терапия ишемического инсульта с учётом его патогенетического подтипа. Базисная терапия Тактика базисной терапии направлена на общие мероприятия по стабилизации жизненно важных функций; профилактику и лечение возможных сометических осложнений. Министерством здравоохранения РФ 2000 всем пациентам с острым нарушением церебрального кровообращения рекомендуется проведение следующей базисной терапии: мероприятия, направленные на нормализацию функции внешнего дыхания и оксигенации — санация дыхательных путей, установка воздуховода, интубация трахеи, при необходимости — проведение ИВЛ. Патогенетическое лечение при ишемическом инсульте Терапия больных с ишемическими инсультами основана на ранней диагностике патогенетического подтипа инсульта. Основные принципы патогенетического лечения ишемических ОНМК включают восстановление кровотока в зоне ишемии рециркуляция, реперфузия и поддержание метаболизма мозговой ткани, её защиту онмк по ишемическому типу лечение структурных повреждений нейропротекция. Основные методы рециркуляции: восстановление и поддержание системной гемодинамики. Основные методы нейропротекции: восстановление и поддержание гомеостаза. Противоотечная терапия: осмотические диуретики онмк по ишемическому типу лечение контролем осмоляльности плазмы. Смотреть что такое "Инсульт по ишемическому типу" в других словарях: — I Инсульт Инсульт позднелат. В … Медицинская энциклопедия.